下肢静脈瘤・胃腸科・内科・血管外科・生活習慣病・甲状腺・各種検査

初診の方や、再診でも前回から長い間たっているときは、問診票をいただきたく存じます。
あらかじめ診察前にWEB問診を入力、あるいは問診票をダウンロードし記入してご持参いただくと、受付がスムーズになります。

WEB問診はこちらのURL https://www.melp.life/s/0l0t6
あるいはQRコード
からご利用できます。

当ホームページの下記バナーからも入力できます。
最初は氏名、住所、電話番号から始まりますが、次にお問いかけする項目をクリックして選択していき、最後に送信してください。

• 1.初診の方
  どんな容態か体質か入力いただければ、到着されてからお書きになる問診票は不要です。
• 2.再診の方
  もっと相談したい内容をアピールできます。
• 3.オンライン診療の方
  簡単な問診と通信利用料の同意について署名・送信でき、通信利用料の同意書のPDF印刷と署名およびアップロードをしなくて済みます。

また、問診票を紙に書きたい方はPDFを印刷、ご記入の上受付の際にご持参ください。
ダウンロードされる場合は、PDFを開くには、Adobe Readerインストール（無料）が必要です。
お持ちでない方はこちらからダウンロードをお願いします。